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　　随着社会的发展及社会观念的改变，不孕症的发 病率呈逐年升高的趋势，已成为影响人类发展与健康 的一个全球性医学和社会学问题，世界范围内不孕症 的发生率已达 10% ～ 20% ，我国的发病率为 10% ～ 15%。近年来，辅助生殖技术( ART) 不断发展，提高 了不孕症治疗的成功率，众多患者借助体外受精 - 胚 胎移植( IVF - ET) 及其衍生技术获得了后代。体外受 精和胚胎移植俗称试管婴儿，其成功率约为 40% ，妊 娠率为 20% ～ 35% ，分娩率为 18. 6%，是不孕症治 疗史上的里程碑。

　　祖国医学治疗不孕症历史悠久，安全经济且疗效 确切。近年来中医药已越来越多的参与到 IVF - ET 中，并取得了一定成效。1 肾与不孕 《素问·上古天真论》云: 女子七岁，肾气盛，齿 更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时 下，故有子。《傅青主女科》载: 妇人受妊，本于肾气 旺也，肾旺是以摄精; 《医学衷中参西录》云: 男女生 育，皆赖肾脏作强。肾藏精，主生殖，为生命之源，所 藏之精包括先天之精和后天之精，而先天之精禀受于 父气母的生殖之精，与生俱来，为构成胚胎发育的原始 物质。《灵枢·决气》所云: 两精相搏，合而成形，再 有《女科正宗·广嗣总论》曰: 男精壮而女精调，有子 之道也，均指男女充盛的先天之精，在氤氲的候时交 合，则能受孕。男女充盛的先天之精为受孕及保证胚 胎质量及发育潜能的重要条件。肾精化为肾气，气分阴阳，以成肾阴与肾阳，肾阴滋养胎元，使其生长并充 盛，肾阳温煦固胎实胎。若素体肾阴亏虚，或房劳多 产、久病失血、耗损真阴、天癸乏源，冲任血海亏虚等， 均使卵子缺乏物质基础而不能成熟。肾阳亏虚，命门 火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能鼓 舞肾阴得生化和滋长。引赵养葵所言肾中和暖，然 后胎有生气。 2 肝与不孕 《傅青主女科》曰: 其郁而不能成胎者，以肝木不 舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门 必闭，精既到门，也不得其门而入矣。女子生殖虽以 肾为先导，但与肝亦有密切联系。经络上: 循股阴，入 毛中，过阴器，抵小腹，布胸肋，循咽喉之后。体现肝与 冲任督带及子宫相连。功能上: 肝藏血，主疏泄、司血 海，为冲脉之本，肝主疏泄的功能表现在调畅气机，调 畅情志。气血正常运试管一代二代三代费用行有赖于肝之疏泄功能的调达; 肝气主生发疏泄是月经周期调节及正常排卵的枢纽。 女子属阴，以血为用，经带胎产均耗损有形之血，致使 女子常处于血不足而气相对有余的状态，加之现代社 会竞争激烈，女性工作生存压力巨大，常精神紧张、焦 虑、愤怒，致肝主疏泄失常，胞脉不畅，冲任二脉无以相 资而不能摄精成孕，且不孕本身是一种压力，长期不孕 又加重患者精神负担，形成恶性循环，加重病情致不孕 难愈。肝有藏血和调节血量的功能，对女子，则体现在 月经的来潮。月经期量的规律，受肝的影响，经调才能 种子。香易塘医话谓: 妇人善怀而多郁，又性喜偏 隘，故肝病尤多，肝经一病，则月事不调，艰于产育。 可见肝的功能失调，是导致不孕的重要病机。 3 瘀血与不孕 性生活过早或多次药物流产及人工流产，耗伤肾 精肾气，损伤冲任、胞宫、胞脉胞络; 人流及刮宫术可直 接损伤胞宫，胞脉，或因腹部手术使恶血留滞，血行受 阻，瘀血阻滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通而见不孕。人 体气血正常运行有赖于肝之疏泄功能的调达，肝失疏 泄则气滞血瘀，瘀血阻滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通而 见不孕。或久病多瘀，瘀结日久而成癥，结于胞宫，耗 损气血，损伤胎元。肾为先天之本，肾为脏腑之本试管一代二代三代费用，肾 虚则五脏六腑皆虚，脏腑虚弱，气血运行无力，气虚则 血瘀，经络不畅而导致不孕，瘀血为一种病理产物，该 病理产物反作用于人体，成为不孕的重要病机。 4 IVF - ET 前主要病机: 肾虚肝郁血瘀 4. 1 肾精气盛衰决定卵子质量 IVF - ET 患者不同 于一般的不孕症患者。IVF - ET 患者卵子往往难以发 育成熟，或子宫内膜环境不佳，这与肾的关系最为密 切。肾阴不足，卵子因缺乏物质基础而不能成熟; 肾阳 虚，不能鼓舞肾阴的生化和滋长，同样也会导致卵子不 能发育成熟。此外，IVF - ET 患者往往病程较长，更有 甚者曾多次 IVF - ET 失败，久病多虚试管一代二代三代费用，多次控制性 超排卵损伤肾精肾气而致肾虚，很多患者表现为面色 晦黯、腰膝酸软、脱发耳鸣、性欲减退等一系列肾虚的 表现，且有肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、肾精不足之别。治 疗时应以补肾为主，辨证时须分清阴阳，有所侧重。 4. 2 肝气的条畅、气血调和增加妊娠成功率 肝主疏 泄，司冲任之调畅，冲任气血通畅是排卵的条件，且冲 任隶属肝肾。卵泡发育成熟源于肾精充盛，肾精亏虚， 卵子难以发育成熟是不孕的根本，然肝肾同源，肝藏 血，肾藏精，精血互化，血虚者精不得充盛，同时在功能 上肾主封藏，肝主疏泄，构成动静结合，相辅相成之势， 有利于冲任气血之畅达，气机升降有司，子宫藏泻有 度，正如 凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以 鼓舞之，始能调畅而不病之意。女子阴性凝结，易于 怫郁，加之长期不孕、多次试管助孕失败打击，致使肝 疏泄失常，胞脉通畅失常，冲任二脉无以相资亦致不 孕。有研究发现，不孕症妇女在 IVF - ET 治疗期间有 短暂焦虑，胚胎移植前期受精率低于 74% 和卵裂率低 于 80% 者抑郁症状检出率较高，心理因素中焦虑水平 与 IVF 治疗结局有关。因此肝主疏泄，调畅气机， 是冲任二脉阴阳消长转化、卵子发育成熟并能顺利排 出的枢纽。肾虚肝郁是围 IVF 的主要病机，补肾疏肝 是治疗的关键。目前临床常用的促排卵方案使机体呈 现非生理性高浓度雌二醇( E2 ) 水平，排卵前子宫内膜 发育超前，排卵后子宫内膜发育延迟，子宫内膜孕激素 受体浓度降低，导致容受性降低，着床期提前结束，以 补肾益气、养血活血为主要功效的中药可增加子宫内 膜厚度，改善子宫内膜血流状况及局部微环境，从而提 高子宫内膜容受性，为胚泡着床创造适宜条件，提高妊 娠率。具有养血疏肝功效的逍遥散可改善微循环， 扩张血管，增加组织器官血运，从而改善输卵管、子宫 的内环境，通过改善血液循环而促使卵巢的内分泌功 能得到调节和改善，有助于卵子的排出。 肝郁则气滞，气滞则血瘀，瘀血阻滞冲任、胞宫、胞 脉不通导致不孕。或经期、产后余血未尽，**不节亦 可致瘀，且 IVF - ET 本身为侵袭性操作，金刃损伤亦 留瘀，瘀结日久成癥，癥瘕占据子宫与胚胎竞争营养而 致受精卵不能着床或易殒。因子宫内膜异位症行 IVF 助孕者众多不孕不育，癥瘕患者体内多有瘀血阻滞，金刃损伤加 重瘀血，更难以受孕。邪之伤人，始而伤气，继而伤血， **气虚血瘀并存。或因邪盛，或因正虚，或因失治、 误治，邪气久恋不去，必然伏于血分，而形成血瘀。故 在治疗时，适当辅以益气化瘀的药物。临床上应从肾、 肝、瘀血入手来综合调治，以补肾疏肝，活血化瘀治疗 原则来指导用药。

试管婴儿PGD筛查后唐筛、无创、羊穿还要做吗？

　　唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺是很多试管婴儿成功怀孕后的准妈妈面临的选择。是不是都要做，什么时候做比较好?孕妈们千辛万苦的通过试管婴儿才怀孕，担心腹中宝宝的健康pgd，又觉得检查过多会不会影响孩子的发育，或者导致流产等后果。

　　如果没做PGD或PGS筛查，关于这三项检查，到底怎么选?

　　唐氏筛查

　　唐氏筛查是对胎儿的21、18.13三体综合征和神经管缺陷的一种预测检查，也能对其他染色体异常与孕期并发症做出一定提示。

　　孕妇年龄大于等于35岁，有条件的话，孕周在11-13+6周时可以做早期的唐氏筛查了。这之后再加上B超侧脸颈部透明层(NT)，胎儿如果异常，这样检测比孕周14-20周做的中期唐氏筛查检出率要高一些。

　　早期唐氏筛查风险低，但也不是完全***，所以建议听取医生产前诊断后再选择。

　　另外如果年龄小于35岁的准妈妈，建议也**早期唐筛，如果错过或者没条件就做中期唐筛。中期唐筛检出率大概有60%-90%。唐筛高风险就需要再做产前诊断。

　　无创DNA

　　无创DNA检查是直接通过抽血完成的，不会有别的创伤。但是无创DNA检查只是针对21、18、13-三体综合征，其他染色体数目【试管婴儿医院】、结构异常是无法诊断的。

　　而且无创DNA检查如果显示为阳性，就必须再进行羊水穿刺来确诊。因为无创DNA只能做产前筛查而不能做确诊。但有些送血样去美国做染色体异常无创DNA可以做更多染色体的检查。

　　羊水穿刺

　　羊水穿刺能检测所有染色体数目异常、大片段染色体建构异常，也是目前胎儿染色体疾病诊断的标准。虽然羊水穿刺会有一定风险，但是目前的正规医院的医疗技术条件，羊水穿刺还是很安全的。造成流产、早产等几率只有0.5%。

　　不过，羊穿取出的细胞不是每个都能培养成功，也会存在很小的漏诊率。对于微小结构改变的染色体异常、遗传病、环境、药物影响等也不能完全检出。

　　如果高龄孕妇在早期唐氏筛查中显示高风险或没有进行早期唐氏筛查检测，就建议做羊水穿刺了。之前有过胎儿异常史(如不明原因流产孕产、胎停育等)或者夫妻一方为染色体异常携带者等情况的孕妇，通常建议做羊水穿刺。

　　本文来自——泰美宝贝全球试管婴儿顾问小美（微信同号），试管婴儿一站式专业服务

捐卵者和孩子有血缘保胎成功的症状？

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　　前段时间查出来怀孕两个月，但是因为最近工作比较忙，经常加班，出现先兆流产的症状，医生让我在家生孩子。现在已经一周了，想问一下流产成功的症状是什么？

　　擅长：供卵者与儿童之间的各种颈肩腰腿痛、血头痛、胸痛、腹痛。子宫附件疼痛，以及各种手术麻醉和术后疼痛的诊断和治疗。还可治疗胃肠疾病、胃溃疡、心血管疾病、心脏病和月经不调的妇科疾病

　　孕早期流产成功的标志是孕妇腹痛消失，阴道出血停止，孕妇hcg和孕酮水平稳定，胎儿b超监测后胎儿继续发育生长，与供卵者和儿童有关的子宫继续生长。妊娠中晚期流产成功的标志是腹痛、出血等流产症状消失，孕妇宫颈管无进行性缩短。监测后，供体和儿童相关胎儿的双顶径值和股骨长度值持续增加，供体和儿童相关羊水量始终在正常范围内。